宫颈癌是一类严重威胁我国女性健康的恶性肿瘤,是宫颈部位发病的可能很高的癌症,很多病人在治疗后,会问到宫颈癌会不会复发这个问题,其实宫颈癌治疗后还是可能复发的,而且其复发的机会也很大。癌瘤患者经治疗后临床症状与体征均消失,但经过6个月以上又出现癌征者谓之复发。治疗后3~6个月内仍查有癌存在者应列为未愈。
(一)宫颈癌复发时间
宫颈癌放疗后复发大多数发生于2年以内。
(二)宫颈癌复发部位
宫颈癌复发以盆壁、宫旁和宫颈局部复发很为常见。有人统计放疗后复发部位,其次为原发灶局部,阴道下段和远处转移。
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(三)宫颈癌复发的临床特点
因癌肿复发部位不同而异。宫颈局部或阴道复发,常有不规则阴道流血或恶臭白带;盆壁或宫旁复发,可出现患侧下肢疼痛、浮肿,腰骶部或下腹部疼痛,盆腔检查可触及宫旁肿块或骶窝部固定的包块;直肠或膀胱转移者,常有便血或血尿;骨转移常出现局部疼痛;肺转移可有咳嗽、胸痛等。
(四)宫颈癌复发的诊断
宫颈癌治疗后出现以上症状和体征时,应想到复发的可能。宫颈、阴道的局部复发,作阴道涂片细胞学检查和活组织病理检查,不难确诊。但宫旁和盆壁复发,主要靠临床症状和盆腔检查,确诊比较困难。应注意盆腔肿块与术后淋巴囊肿、盆壁炎块以及放疗后宫旁结缔组织纤维化等鉴别。局部细针穿刺作细胞涂片及送病理检查有助于明确诊断。B型超声、肾盂造影、同位素肾图和CT盆腔检查等,对诊断复发癌有一定参考价值。
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(五)宫颈癌复发的治疗
宫颈癌复发的治疗相当困难,而且效果差。具体方法应根据宫颈癌复发部位、范围、初治时采用的措施以及患者全身状况等作决定。
1.宫颈原位癌手术后复发阴道原位癌,一般主张局部切除、部分阴道切除或全阴道切除及阴道再造术。对老年或已手术切除两侧卵巢的患者,可行阴道镭疗或X线阴道筒照射。
2.浸润癌手术后复发,应以放射治疗为主,配合宫颈癌化疗。
3.宫颈癌放疗后复发的治疗,应根据复发部位、首次放疗剂量、放疗结束的时间以及患者全身情况作适当的处理。
(1)接受足量放射后2年内复发者,一般不宜再补充放射治疗。如为宫颈局部、阴道上段或宫旁内半部复发,采用手术治疗有一定的效果,病变多数可以切除,一般可行术或盆腔脏器去除术。但宫旁外半部及盆壁复发者,往往手术不能切除。盆腔除脏术并发症多,手术死亡人数高,还要涉及尿、粪改道,术后5年生存的可能低。因此,目前已很少采用。
(2)首次放疗剂量不足,放疗结束半年~2年以内,盆腔或宫颈复发癌,可再给予半剂量照射。
(3)放疗结束后2年以上的盆腔或宫颈复发癌,可考虑再次全剂量或减量放射治疗。 有人对宫旁复发癌应用同位素局部注射,获得暂时缓解。
4.对不适合手术或放疗的复发癌,可选用化学药物或中药治疗。